Menisco

Passei algum tempo afastado, mas vamos retomar nossas conversas sobre lesões esportivas. Ficamos de falar sobre MENISCO. Vamos lá:

Os Meniscos são duas cunhas cartilaginosas que se situam dentro do joelho, e têm a função primordial de absorver os impactos entre o osso da coxa (Fêmur) e o osso da perna (Tíbia). Veremos adiante que esta não é sua única função. Temos 2 meniscos em cada joelho, sendo um lateral e outro medial. Na sua microestrutura, o menisco é formado por 98% de colágeno tipo I e tem uma composição espacial muito complexa, conforme desenho anexo. Estes tipos de fibras é que, quando se rompem, podem causar as dores.

Alem da famosa função de absorver os impactos, os meniscos também tem mais algumas utilidades:

• Congruência articular – ou seja, ele permite que o fêmur, que é arredondado, fique congruente com a tíbia, que é plana

• Lubrificação – produzindo o líquido sinovial, o menisco acaba por lubrificar nosso joelho além da próxima função

• Nutrição – (embebe a catilagem articular com o líquido sinovial que nutre a cartilagem, evitando assim a artrose)

• Limitação de extremos de flexão e extensão – funcionam como calços!!!

• Estabilidade

• Propiocepção – nada mais é que equilíbrio em linguagem mais simples.

As lesões acometem mais homens do que mulheres na proporção de 3-1 e os homens estão numa faixa etária de 30 a 40 anos, já as mulheres mais entre 15 e 25 anos. Isso quando falamos de lesões agudas, pois existem as lesões degenerativas em que o próprio nome já diz, que são mais comuns em pacientes mais velhos.

O trauma pra romper o menisco normalmente acontece quando o paciente está apoiado em uma só perna, com o joelho semi-flétido, e faz um movimento rotacional, pois desta forma o fêmur esmaga o menisco contra a Tíbia e este finda por romper-se.

Mais uma vez é importante ressaltar que o único exame de imagem que consegue mostrar este tipo de lesão é a Ressonância Magnética. Não que ela seja fundamental para o diagnóstico, pois um bom exame físico consegue predizer esta lesão.

E tratamento? É sempre cirúrgico? Não, mas muitas vezes é realmente a cirurgia o melhor método de tratamento. Quando se trata de lesões degenerativas, lesões muito pequenas, ou mesmo em pacientes mais velhos e sem expectativa de atividade física, as lesões podem ser tratadas com uma boa reabilitação fisioterapêutica. Converso muito com alguns fisioterapeutas que respeito, tal como Pedro Paulo Guimarães, Mariana Marques, André Sadigursky e sempre temos o cuidado de saber o que há de novo para reabilitarmos estes pacientes.

Infelizmente muitas vezes o que nos resta é a cirurgia. Hoje este procedimento é feito por via artroscópica, onde 2 furos são feitos no joelho (existem cirurgiões que ainda usam 3 furos e isso não é problema nenhum), entra uma micro-câmera dentro do joelho, filma ele por dentro e com pinças especiais consegue-se recortar as lesões. É a tal da cirurgia a laser, mas que de laser não tem nada, ok? Ainda existe em alguns caso a possibilidade de suturarmos o menisco, ou seja costurar ele. Esta técnica é mais trabalhosa e muitas vezes pode ser uma boa indicação em casos específicos. Por fim, já nos EUA está se fazendo o transplante de menisco. Infelizmente esta ainda não é uma realidade nossa, mas quem sabe em breve traremos novidades.

Na reabilitação o atleta sai sem imobilização, pode pisar no mesmo dia, eu particularmente libero pra dirigir com 24h, e inicio a fisioterapia o mais rápido possível. Tenho por convicção que esta cirurgia precisa ser estimulada com movimentação precoce.

Finalizando este bate papo, muitos pacientes me perguntam sobre as células tronco, fator de crescimento e etc.. Vamos deixar este tema pra próxima coluna, assim falaremos sobre mitos e verdades desta nova terapêutica.

Dr. Fabio Costa CREMEB 15998 TEOT 8421 e-mail: [email protected]
Médico Ortopedista pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)
Especialização pela U.S.P. em Cirurgia Video-Artroscópica e Cirurgia do Joelho
Pós Graduação em Traumatologia Desportiva pelo C.E.G.O.N. do HCFMUSP
Titular da Soc. Latinoamericana de Artroscopia, Rodilla e Desporto (SLARD)
Titulo de Especialista pela Soc. Bras. de Traumatologia Desportiva (SBTD)
Titulo de Especialista pela Sociedade Brasileira de Artroscopia (SBA)
Chefe do Grupo de Joelho e Traumatologia Desportiva do INSBOT
Coordenador de Ortopedia da Clinica São Bernardo
Médico Coordenador do Esporte Clube BAHIA
www.insbot.com.br
www.doutorfabiocosta.wordpress.com.br